9月27日

令和６年度・インフルエンザワクチンについて

更新日：10月7日

令和６年度・インフルエンザワクチンの接種は１０月１日（火）より実施しております。

ご予約はお受けしておりませんので、ご希望の方は診療時間内にお越しください。

※ご来院時はマスクの着用をお願いします。

(院内マスク１枚１０円)

※今年は日曜日のワクチンデーの開催はございません。

【料金】

１３歳～大人　　１回３,８５０円

６か月～１２歳　１回３,３００円（計２回接種・２回目は２週間以上あけてから接種）

※助成のある方はこの金額から助成されます。

※お支払いは現金のみです。

【問診票】

大人の方・目黒区以外にお住いの方

院内混雑緩和のため、ご自宅でのご記入にご協力お願いします。

【助成について】

●生後６ヵ月～高校３年生相当までの目黒区に住所を有する方

１回につき２,０００円の助成　

※助成は１月３１日まで

目黒区の助成を利用する方は問診票が通常のものと異なります。

予診票は院内にありますので、ご来院時にお持ち帰り下さい。

●６５歳以上の方

区からご自宅に届いている助成用紙をご持参ください。

※助成は１月３１日まで

【注意事項】

ご来院時はマスクの着用をお願いします。
未成年の方は母子手帳が必要となりますのでご持参ください。
目黒区の助成を受けられる方(生後６ヵ月～高校３年生まで)は医療証をお忘れの場合、助成の対象とならない場合があります。
１２歳以下のお子様には保護者の方の同伴が必要です。保護者の方以外が同伴される場合は、「委任状」をご記入の上ご持参ください。(未成年者不可)
委任状（子どもの予防接種） | 目黒区 (city.meguro.tokyo.jp)
１３歳～中学生３年生までの方は、保護者の方が記入した「同意書」を持参すれば保護者方の同伴がなくても接種を受けることができます。接種前の医師の質問事項に回答できるようにしてください。同意書doisyoshitsumon.pdf (city.meguro.tokyo.jp)
保護者の方が同伴されない場合、書類に不備があると接種できませんのでご了承ください。
１６歳以上の方はご本人がご署名ください。

あおば医院０３-３７１１-７７８５

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