予診票（任意接種の方）
該当のものをダウンロード、ご記入してお持ちください。
フリクション等消えるペンでのご記入はおやめ下さい。
下記に該当のワクチンがない、ダウンロードできない方は窓口でお申し出ください。
ロタ 13,600円
https://gskpro.com/content/dam/global/hcpportal/ja_JP/resources/basket/RTR1P003.pdf#page=4
おたふく 5,300円
https://child-clinic.or.jp/wp-content/uploads/2018/02/va_mumps_prechecksheet.pdf
水ぼうそう 7,400円
https://kaede-kodomo.jp/wp-content/uploads/2017/03/370feb94990fc02b2384b6e7f0a903e3.pdf
MR(麻疹・風疹) 8,400円
https://dr-umi.com/wp-content/uploads/2015/06/fm_yoshin.pdf#page=1
B型肝炎 5,300円
http://www.shiodomegc.com/wp-content/uploads/2014/06/B型肝炎.pdf#page=1
インフルエンザ
https://somekawa-clinic.com/pdf/inful_monshin.pdf